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全国率先！山东实现具有住院功能的定点医疗机构全覆盖
来源： 大众报业·经济导报2023-07-17 14:20:27
7月14日，记者从山东省政府新闻办召开的发布会上获悉，为方便全省群众异地就医和外省群众来鲁就医，省医保局不断完善异地就医直接结算政策，持续扩大异地就医直接结算范围，努力提升异地就医的便利性和满意度。
全省开通住院联网定点医疗机构4205家
“不断优化异地就医直接结算政策体系，可以概括为‘简、通、消、放、降、惠、提’。”山东省医保局党组书记、局长左毅介绍，“简”就是简化异地就医人员分类;“通”就是开通自助备案服务;“消”就是取消备案证明材料;“放”就是放开异地就医医疗机构限制;“降”就是降低首先自付比例，将临时外出就医首先自付比例统一降到10%以内;“惠”就是升级异地就医直接结算惠民政策，今年1月1日起，异地长期居住人员可在门诊结算前或者住院5天之内补办备案，提供相关证明可在备案地和参保地双向享受医保待遇等;“提”就是统筹考虑异地就医直接结算和支持基层就医，今年出台了支持基层医疗卫生机构提升医保服务水平的12条措施，支持基层医疗机构发展，促进群众基层就医。
左毅表示，自国家启动异地住院直接结算试点以来，山东省结合人口大省、医疗大省等特点，按照先急后缓、先立后优的原则，先行先试、加快落实，实现了从省内到省外、从职工医保到城乡居民医保、从基本医保到大病保险、从住院费用到普通门诊和门诊慢特病费用的全覆盖式异地就医直接结算。
同时，山东省不断扩大医疗机构覆盖范围。按照能纳入尽纳入的原则，不断增加异地就医直接结算医疗机构数量，增强异地就医直接结算服务的可及性。截至今年6月底，全省开通住院联网定点医疗机构4205家，在全国率先实现具有住院功能的定点医疗机构全覆盖;开通普通门诊联网定点医疗机构6800家，实现一级及以上医疗机构全覆盖;开通门诊慢特病联网定点医疗机构2980家，开通数量居全国前列。
以上措施，不仅方便了全省参保人员异地就医，也方便了外省参保人员来山东省就医。2020年以来，全省累计异地就医备案756.13万人次，其中，跨省异地就医备案125.27万人次、省内跨市就医备案630.86万人次;共为全省参保人员直接结算1028.2万人次，其中，跨省直接结算319.79万人次、省内跨市直接结算708.41万人次;共办理外省参保人员来鲁就医直接结算217.8万人次。
APP、小程序即可完成结算流程
山东省医疗保险事业中心主任王京波介绍，目前全省异地就医直接结算流程可以概括为11个字，即：先备案、选定点、持码(卡)就医。
“先备案”是指在异地就医之前办理备案或按规定补办备案，这是实现异地就医直接结算的前提，因为参保人员只有通过办理备案、选定就医地，才能将参保信息关联到就医地的医疗机构。目前，山东省已经开通自助备案服务，参保人员可通过爱山东APP、国家医保服务平台APP、“鲁医保”小程序、“国家异地就医备案”小程序、各地市医保部门官网等渠道，随时、随地自助申请备案，而且免材料、免审核，即时提交、即时生效。需要说明的是，目前需要备案的包括离鲁跨省异地就医和省内异地长期居住，而跨省急诊抢救和省内临时外出就医无需备案。
“选定点”是指通过备案选定就医地后，参保群众可根据自己的就医需求，自行选择就医地的联网医疗机构进行就医。目前，根据医疗机构的级别、服务能力不同，住院、普通门诊、门诊慢特病的联网医疗机构范围也不同。具体的异地联网医疗机构名单，可通过国家医保服务平台APP、“鲁医保”小程序等途径进行查询。
“持码(卡)就医”是指在异地就医及结算时，应出示医保码或社保卡，医保码就是医保电子凭证，这主要是为了方便识别参保人员的身份信息和对应的医保待遇。没有带实体卡的参保人员，可通过国家医保服务平台APP激活医保电子凭证，在医疗机构扫码设备支持的情况下，通过医保电子凭证完成异地就医直接结算。
需要注意的是，目前异地就医直接结算实行“就医地目录，参保地政策”。简单说就是，异地就医时哪些项目、耗材、药品能纳入医保报销，按照就医地的目录和规定执行，而具体的报销比例是多少、最高能报多少，则按照参保地的政策和规定执行，这与本地医保待遇结算有所不同。
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