老有所养、老有所医，推进医养结合是优化老年健康和养老服务供给的重要举措，是增强老年人获得感和满意度的重要途径。近年来，随着医养结合政策不断完善，国务院十一部委联合出台了《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，济南市也出台了关于推进医养结合的实施方案。如何让政策进一步落地、落实，在具体落实过程中，还存在哪些问题，社会在医养结合方面，还有哪些呼声？近日济南市政协组织政协委员、专家、群众代表和市直部门深入社区养老服务中心、养老机构、医养结合机构开展“商量”。

老年人占总人口的18%

居家社区养老需求大

10月12日，济南市政协商量调研组来到槐荫区昆仑街社区日间照料中心和振兴街街道养老服务中心调研。在昆仑街社区邻里公园广场，倾听居民对养老设施改善和医养结合的需求。了解了基层卫生服务中心，在推进医养结合方面，面临的医疗资源薄弱，人员不充足、中医药推进难等问题。

“通过近一段时间的调研，深刻地感受到老百姓对居家社区养老的巨大需求。”济南市政协常委、济南业神商场设施有限责任公司董事长孙武虎表示，据统计，济南市2021年已经有187.3万老人，占了济南市18%的人口比例，预计到2025年就要上升到20%，2030年就要上升到25%。济南市目前建成的养老机构有3000多家，护理从业人员有7000多人。“老年人群的快速扩大，和我们养老服务模式的供给之间是有差距的。”

2018年开始，济南市新建社区规划中要求必须配备建设养老、卫生服务站。 对于已建成小区，济南市民政局养老服务处处长孔彬表示，补齐老旧小区的养老服务设施的欠账是一项工作重点，结合市委市政府推动老旧小区设施的改造提升，推动各区县政府采取一些租赁购置的方式，利用一些闲置场所改造，用于社区养老服务设施的配置。

“在支持政策上，如果是对机构类的养老，我们按每张床位6000元的标准予以补助。如果是对社区的养老服务设施，按照每平方500元的补助标准支持他用于改造养老服务设施。”孔彬表示。

在居家养老人群里面，像一些失能半失能的老人，对医养结合的需求非常大。对于家里居家养老的条件也有着更高的需求。如何推进居家养老的适老化改造？山东右典健康产业有限公司总经理齐俊涛称，他们在2021年对济南的800余名老年人和市场情况做了调查。发现在居家养老中存在如下问题：一是缺乏类似紧急报警的设施；二是在他们的居住环境内缺乏一些扶手；三是光线、照明比较昏暗，另外卫生间使用起来不方便，大约有13%的老年人摔倒过。

“从2020年开始，我们先选取部分失能低保家庭的老年人，开展了家庭适老化改造这项工作，随着经济社会的发展、生活水平的提高，我们也会不断扩大对家庭适老化改造的支持面和支持力度，让更多老年人能够享受到这项政策带来的实惠。”孔彬说。

机构养老面临发展瓶颈

推动医养结合需政策引导

据介绍，目前济南的老年人群中失能半失能的人数在14万以上。而失能人群到养老机构养老的比例不高，占到5%左右的比例，还有30%多的老人还是希望依托社区的卫生资源、养老资源来提供基本医疗和养老的服务支撑。

“医疗机构办养老有它的优势，但也有它的一些政策方面的问题，像现在DRG付费就牵制住医疗机构办养老，因为机构服务好，住的时间就长，住的时间长花费就大，而按照DRG付费来说，住得久花费大，将来赔付会越高。医疗机构能否主动愿意办理养老政策，这是现在面临的一个瓶颈。”山东大学护理与康复学院副院长周庆博说。

“作为社区居家养老服务组织，我们有护理站、有医疗机构，但是我们拿不到牌照，我们居家服务的这些服务对象也有家护的需求。但在目前的形势下，我们基层医疗机构很难把服务延伸到居家上门。”齐俊涛也称。

无论是医院开办养老机构，还是养老机构引入医疗资源，都需要政策的支持和引导。济南市卫生健康委医养健康处负责人左占峰表示，长期护理保险扩大参保范围后，补充了医疗床位和养老床位之间的衔接。“我们要综合运用好医保、长护和养老这三个政策，实现养老床位、长护床位、医疗床位的衔接，部门之间会积极对接，把大家的诉求尽快往前推进。”

济南市医疗保障局待遇保障处处长王波表示，目前济南市对养老机构以及护理机构内设的医疗机构实行绿色通道政策，随时受理，随时申请定点，这样可以及时纳入长期护理保险定点范围。“同时我们推动医养结合模式，针对无医疗资质的养老机构以及日间照料中心、残疾人服务中心和医疗机构形成联合体，提供申请长期护理保险定点，提供长期护理保险服务。”

整合医疗服务资源

推动长护险全覆盖

医疗、养老资源共享，医养结合才能更好、更有效，其中涉及了民政、卫健、医保等部门，部门之间如何做到工作机制的融合？

“我建议各个部门首先应该信息共享。其次，政策要衔接。第三，部门要协同。第四，管理服务平台要整合，把医疗护理资源，把养老、民政甚至家政服务的资源都放到一个平台上，实现一键呼叫，让老年人真的实现一张床解决所有的问题。”山东省医养健康产业协会常务副会长兼秘书长徐洪玉认为。

山东省政协委员、齐鲁医院中医科主任刘德山表示，医养结合能不能高质量发展，能不能优先提供优质服务，首先还得从医保上解决，“我建议还是以长护险为基础，以前主要是职工的长期护理保险，下一步居民的长期护理保险要全覆盖，能不能加大力度，更快地把这个底兜住，然后我们再继续通过商业养老保险去进行补充。”

王波介绍，截至目前，济南共有200多家长期护理保险机构，“下一步将根据国家的试点要求，我们可以先行先试，根据济南市的实际情况继续沟通协调出台一些更利于机构发展、更利于参保人的政策，切实解决参保人的利益问题。”